光疗之最--308nm准分子光光疗法

    巨资引进美国Xtrac308准分子光治疗技术，其单一的308nm波长被认为是光治疗牛皮癣最佳波长。研究表明准分子光可使皮肤黑色素细胞体积增大，树突延长，酪氨酸酶的活性增加，黑素细胞合成的黑色能力加强；同时对表皮的免疫抑制作用也是治疗牛皮癣的作用机制之一。
    Xtrac准分子光治疗系统以优异的临床表现效果通过了严格的验证，该系统目前是唯一通过美国FDA和中国SFDA认证批准应用于牛皮癣的光治疗设备。

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    Xtrac堪称是目前世界皮肤光治疗系统的颠峰之作，由于集成了308nmXeel准分子光光源，154HZ的准连续纳秒调制、计算机照射剂量精密控制和最新的液体光导传输(LLG)等多项世界顶级技术，Xtrac准分子光与传统的紫外线疗法相比有3个特点：1需要治疗的次数及累积照射计量更少；2患者的依从性好；3其光束仅几厘米，仅使受累的皮肤暴露于照射中，更安全可靠。
    最佳适应人群：
    光治疗的疗效因部位、发病年龄而有差异。
Xtrac准分子光治疗系统的最佳适应人群：
    1、面颈部和躯干教四肢好，
    2、发病年龄小于18岁、体质虚弱的牛皮癣患者疗效较好；
    3、光束对孕妇无伤害，故适应于孕妇人群，；
    4、对进展期牛皮癣使用Xtrac准分子光治疗系统效果佳。
    目前用于皮肤科临床治疗的308 nm准分子光是准分子光的一种,即氯化氙(XeCl)准分子光,属连续的脉冲气体光,其波长在UVB范围内,脉冲宽度一般为l0～30 ns左右。临床上治疗用的光发射器有Xtrac ( PhotoMedex,USA ) [ 4～6 ]、Lambda Physics LPX105E[ 2, 3, 7, 8 ]以及其他类型的发射器[ 9 ] ,常包括XeCl气体系统,由于XeCl二聚体由惰性气体氙(最外层有8个电子)和卤素氯(最外层有7个电子)组成,在电流激活时以结合状态存在,而发出脉冲式光。不同的光发射器参数略有不同,以Xtrac AL7000为例,其所发308 nm 光脉宽为30 ns,重复频率为154 Hz,单脉冲能量密度为2～3 mJ / cm2 ,采用液体光导光纤传输光,可形成2 cm ×2 cm的方形光斑,在治疗过程中可根据需要调整光斑或选择合适的剂量以达到最佳治疗效果。临床用各型光发射器均操作方便,操作者可以手持发射,手柄仅在皮损上移动,均匀照射所有皮损,也可固定于一个部位照射一段时间后,移至临近部位。　
    308 nm准分子光的作用机制
    目前牛皮癣的病因和发病机制仍不十分明确,有很多假说来解释各种临床表现。308 nm准分子光用于治疗牛皮癣的机制可能与T细胞凋亡有关。Bian2chi等通过免疫组化方法显示308 nm准分子光能够清除皮损处浸润的T淋巴细胞。Novak 等 研究发现, 308 nm准分子光可促使牛皮癣皮损内活化的T细胞凋亡。其作用明显,比窄波紫外线引起凋亡的能力要显著。照射后可以使T细胞发生凋亡从而使皮损不仅在肉眼水平上完全消失,且在微观水平上其组织结构也恢复正常。牛皮癣是以选择性的黑色素细胞破坏为特征的,很可能与自身免疫反应有关。窄谱中波紫外线(NB2UVB )可能具有使细胞和自身体液免疫的免疫调节作用,这个作用可稳定脱色素进程。此外,窄谱中波紫外线也被广泛认同于与PUVA (补骨脂素光化学疗法)的疗效相似,可刺激残存的黑素细胞聚集于外周毛囊外根鞘。黑素细胞有丝分裂, 黑素生成及其移动,常受到各种细胞因子和炎症介质的诱导,其中包括,白细胞介素1,肿瘤坏死因子α,以及白三烯C4。最近的研究表明,在接受UVB照射后,各种细胞因子以及炎症介质有所增加,提示这是UVB 诱导色素恢复的一种的机制。虽暂无308 nm 准分子光在此方面的报道,但其波长属于UVB 的范畴,这提示其亦有可能通过增加细胞因子或者炎性介质来实现治疗作用。