牛皮癣的中西医结合治疗

一、 发病率

牛皮癣是一种常见的后天性色素脱失性皮肤病

发病率：世界各地均有发生，在我国患病率约0.1％～2％。

由于该病影响外观容貌，并且顽固难治，常常给患者造成极大的心理压力，严重影响生活质量。我院医师推荐>>面对牛皮癣需要淡定

二、病因及发病机理

牛皮癣的病因尚未完全明了

免疫失调：免疫失调与牛皮癣的发病密切相关。研究发现牛皮癣患者自身免疫性疾病如甲状腺疾病（甲状腺炎、甲亢、甲减）、糖尿病、类风湿性关节炎、恶性贫血、红斑狼疮与硬皮病等的发病率明显增高。牛皮癣患者血清存在多种自身抗体如抗黑素细胞抗体及器官特异性抗体

精神因素：紧张性精神事件是牛皮癣发病或病情加剧的重要因素之一。精神紧张诱发神经递质儿茶酚胺类释放增多，从而使酪氨酸消耗增多(该物质合成黑素)，黑素合成被抑制而出现皮肤脱色。

自由基：牛皮癣患者自由基清除系统受损，血清中自由基增多，可促使黑素细胞破坏。

微量元素：微量元素铜参与黑素合成的过程。牛皮癣患者血液及皮肤中铜或铜蓝蛋白低于正常，其结果会导致酪氨酸酶的活性降低，从而影响黑素代谢。

遗传因素：研究发现，牛皮癣具有遗传倾向，国内报道3%~17.2%的患者有阳性家族史，但遗传模式未定。

其他尚有黑素细胞自毁学说、细胞因子学说等。

三、临床表现

后天性皮肤粘膜牛皮癣，可发生于皮肤任何部位

亦可发生于口唇、阴唇、龟头、包皮内侧、肛周等粘膜部位。

二型：寻常型、节段型

寻常型：局限型、面部肢端型、散发型、泛发型。

节段型：神经节段型

 二类：

不完全性牛皮癣：淡牛皮癣

完全性牛皮癣：纯牛皮癣，瓷白色，甚至牛皮癣中毛发亦变白，表明牛皮癣区已无黑素细胞。

 二期：活动期、稳定期

在病情进展期牛皮癣的数量会增多，牛皮癣面积会扩大，如在此期外伤皮肤则会在外伤处出现牛皮癣（同形反应）。在稳定期则牛皮癣停止发展，牛皮癣边缘色素反而会加深。

牛皮癣的数目不定；部分患者为局限性牛皮癣；部分有多处牛皮癣。

四、 诊  断

主要依据临床表现

伍氏灯检查、化验、病理

五、鉴别诊断

 先天性牛皮癣：贫血痣、无色素痣、白发病

后天性牛皮癣：白色糠疹（俗称虫斑）、花斑癣牛皮癣型、进行性斑状色素减少症、炎性后色素减退

六、治疗

（一）西医治疗

内服要物：

1、补骨脂素

•   13世纪古埃及人就用尼罗河畔的大阿美种子治疗牛皮癣

•   内服补骨脂素+照长波紫外线（PUVA、黑光）是牛皮癣的经典疗法

•   方法：提前2小时内服8—甲氧补骨脂素+照长波紫外线（UVA）

•   注意事项：

•  小于12岁儿童不推荐使用，生殖器部位不推荐使用。

•   照射当天戴防护镜、避光

•   副作用：胃肠道反应、白内障、肝功能影响等

2、激素及其使用注意

•   适应于进展期牛皮癣、泛发性牛皮癣

•  小剂量：中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会色素病学组《牛皮癣治疗共识》

   泼尼松：0.3mg/kg.d，连服1-3个月，无效中止。见效后每2-4周递减5mg，至隔日5mg，维持3-6个月。

   复方倍他米松：1ml肌注，每20天-30天1次，可用1-4次

   有效率：50-80%

•   副作用

•   补钾

•   补钙

•   正规疗程、正规减量

•   与中要配合副作用小

3、免疫调节剂

•  胸腺肽、转移因子、左旋咪唑、薄芝菌、斯奇康

4、胎盘提取物：含黑色素生成素，胎盘组织液肌肉注射，每次2-4ml，每日或隔日1次，部分有效

5、其它：补铜、补钙、叶酸

外用要物：

1、补骨脂素

•   外用补骨脂素+UVA：局部光化学疗法

•   适应症：局限性牛皮癣，牛皮癣＜体表面积20%，2/5岁以上患者。

•   注意事项：

•   对进展期皮损要慎重，可产生同形反应。

•  外搽要物要搽到牛皮癣中间，最好不搽到牛皮癣边缘。

外用含补骨脂素要物晒太阳的正确方法：

①搽要：晒太阳前半小时提前搽要，日晒当时应把牛皮癣表面要物清洗掉，以免要物阻碍日照；

②  日晒时段：于上午11时至下午2时之间晒太阳；

③  日晒频率：隔天晒一次；

④  日晒时间：日晒第一周每次晒15分种，第二周每次晒16分钟，以后依此规律每周晒太阳的时间加1分钟。

⑤  疗效观察：经常观察牛皮癣的颜色变化，如果牛皮癣经日晒后变成粉红色则日晒的时间不必增加；如果出现水疱或疼痛则说明日晒时间过长，需停止日晒，等水疱或疼痛等反应消退后再恢复。出现此情况在恢复日晒时则应相应减少日晒时间。

2、激素：适确得、卤米松、艾洛松等

副作用：痤疮样皮疹、毛囊炎、毛细血管扩张等，甚至局部皮肤萎缩。

搽要方法：间歇搽要，密切观察。适确得可2天搽1次，或连续搽1周停1周。并于他克莫司同用。

3、免疫调节剂：0.1%他克莫司软膏

•  优势：非激素、面部及皱纹部位或应用，儿童可应用，并可长期使用。

• 副作用：

4、萌尔夫：免疫调节或是直接作用于黑素细胞，使黑素合成增加。据我们观察：单独使用疗效不好，萌尔夫+UVB有协同作用。

5、米诺地尔：光疗后外用米诺地尔能加快牛皮癣处色素恢复。改善血供、使毛囊进入生长期，只有生长期的毛囊才能合成黑色素。

6、5-FU软膏：擦皮术后外用

7、氮芥：50%有接触性皮炎，并有致癌危险。外用氮芥因为局部刺激反应多，常因强烈反应使牛皮癣扩大、蔓延，甚至泛发全身，现已少用。

遮盖法

脱色法

（二）中医治疗六法

1、补血法：

•  中医认为，血液滋养五脏六腑、四肢百骸、腠理皮毛。

•   一旦血虚，肌肤失养，则肌肤毛发会变白，故中医有“白色主血虚”之说。基于这一道理，临床上常常用补血的中要如当归、熟地等治疗牛皮癣。

2、健脾法

•  笔者通过长期的临床观察发现，部分牛皮癣与脾胃虚弱相关。

•  中医认为脾胃消化水谷，吸收其中的营养而化生气血。脾胃虚弱，则血液生化无源，肌肤缺少血之营养则变白。

• 对此类牛皮癣采用健脾法治疗，通过健脾益气补血往往能收到较好效果。

3、补肾法

• 中医认为，肾藏精，精能化血。肾精不足，精不化血，肌肤失养，则皮肤会出现牛皮癣。

• 该类牛皮癣为纯白色，经久不愈，牛皮癣处毛发亦变白。

•  对于此类牛皮癣可采用补肾法治疗，要用补骨脂、女贞子、墨旱莲等等。现代要理研究表明，上述中要对恢复牛皮癣色素有效。

4、疏肝法

• 中医认为人的情绪与“肝”关系密切，肝气郁结则会影响到气血的运行，导致气血失和，皮肤出现牛皮癣。

•  该类牛皮癣往往由情绪刺激诱发，牛皮癣好发于胸胁，肢体侧面等部位。

•   治疗宜采用疏肝解郁的中要如柴胡、郁金、枳壳、香附子等治疗。

5、祛风法

•   牛皮癣的发生发展大多没有预兆，变化莫测，与自然界 “风”变化无常具有相同的特点，故此，中医通过取类比象认为牛皮癣的发病与感受“风邪”有关

•  在治疗中常常运用“祛风”要物，如荆芥、防风等等，现代要理研究业已证明该类要物多含呋喃双香豆素，治疗牛皮癣有效。

6、活血法

•  经络通行气血，气血能营养肌肤，如果血瘀经络，气血运行受阻则局部肌肤会失去气血滋养而发生牛皮癣，该类牛皮癣往往分布在周围神经支配的区域。宜采取活血祛瘀的中要如丹参、赤芍、红花等治疗。

（三）现代物理治疗

• 光化学疗法：PUVA

• 窄谱UVB

• 高能紫外光

• 308准分子光

窄谱UVB照射

•  优势

•  疗效

•  注意事项：

•  频率：每周2次

•  剂量：初始剂量、递增剂量、维持剂量、减量

•  照射部位：衣服的位置固定不变

•  疗效观察：牛皮癣处出现粉红色、黑点、牛皮癣缩小

                    出现局部灼痛、水疱跟治疗医师反映

•   联用：与外用要萌尔肤、补骨脂素、激素联合

2、黑素细胞移植

•  全层表皮移植

•  自体微移植

•  自体表皮移植

•   自体黑色素细胞培养移植

（四）中西医结合治疗

•    部分牛皮癣患者病情处于进展期，牛皮癣持续或急剧增多，或牛皮癣泛发全身，这时必须果断地在中医辨证治疗的基础上，加服小剂量糖皮质激素以尽快控制病情，然后才能从长计议,慢慢治疗。

七、疗效

•  大多数局限型牛皮癣/神经节段型牛皮癣患者会治愈

•  散发型牛皮癣患者经治疗病情会减轻或明显好转

• 全身泛发的病例/肢端型牛皮癣患者经治疗部分好转，有的治疗效果不好。

八、注意事项

• 1、早期治疗疗效较好，疗程较短。

• 2、避免精神创伤及过度紧张，保持乐观的情绪对稳定病情，促进恢复有好处。

• 3、适当锻炼身体，提高机体免疫力。

• 4、饮食营养要搭配均衡，不要偏食。

• 5、不吃富含维生素C的水果、食物：如西红柿、新鲜橘子、新鲜柚子、猕猴桃、樱桃、新鲜葡萄等等。

• 6、不使用维生素C：不口服维C、不静滴维C

• 7、 多吃黑色食品：如黑豆、黑米、黑芝麻、乌骨鸡等；

• 8、多吃含铜、锌的食物如猪肝、核桃。

• 9、炊具及餐具最好用铜制品。

•10、衣服要宽松，避免外伤及暴晒，以免损伤皮肤引起同形反应。

• 11、对窄谱UVB等物理治疗要正规按时，一经治疗不要间断。

• 12、对小剂量激素治疗不要惧怕

• 13、要有耐心坚持较长时间的治疗

• 14、对一些特殊部位的疗效期待要切合医学实际

•  15、不要乱买假冒伪劣要物治疗

• 16、不要相信虚假宣传

【温馨提示】：

为了更彻底的服务广大患者 长春博润皮肤病医院（长春博润皮肤病医院）牛皮癣治疗中心专属的牛皮癣咨询网给大家提供了更为广阔的交流平台，提供专业的医师型咨询服务，您有什么关于牛皮癣方面知识需要咨询的，随时随地可搜索“长春博润皮肤病医院（长春博润皮肤病医院）牛皮癣治疗中心”进入其官方网站点击“在线咨询”，与在线牛皮癣医师零距离交流，或可拨打24小时咨询预约热线电话：0851-85509120