牛皮癣是这牛皮癣治疗中应该注意的问题
来源：长春博润皮肤病医院银屑病科 
牛皮癣的治疗效果受许多因素的影响，如医患的信心、患者的精神状态、治疗是否及时、方法是否得当、手段是否全面、随访是否长期等等。我们在临床中应该注意影响牛皮癣治疗的各种因素，使牛皮癣的治疗达到最佳效果。 牛皮癣是常见的色素脱失性皮肤病，近年来发病率成上升趋势。牛皮癣虽然不危及生命，但有时却严重影响患者的生活。患者求治心切，对医生寄以厚望。这要求我们临床医生尽量应用可能手段，最大限度的解除患者的病痛。目前牛皮癣的治疗虽无特效方法，但是如果临床医生能够对患者进行合理的治疗，大部分患者均能收到较好的疗效。在临床中，牛皮癣的治疗效果欠佳，除了牛皮癣本身疾病特点外，治疗方法不合理、治疗手段不完善等问题亦是重要影响因素。1.医患均应树立信心： 由于牛皮癣发病机制不清，因此决定了其难治性。虽然目前牛皮癣的治疗虽无特效方法，但是如果临床医生能够对患者进行合理的治疗，大部分患者均能收到较好的疗效。不可否认在临床工作中许多医生对牛皮癣的治疗缺乏信心，因此在临床诊疗中医生的言行或多或少的影响了患者的信心和依从性。牛皮癣并非不治之症，医生缺乏信心是没有道理的。信心的缺乏源于对疾病本身认知的缺乏和积极性的缺乏。正是由于医生信心的缺乏或解释的不当，影响了患者的治疗信心和依从性，增加了心理负担，影从而影响了牛皮癣的治疗效果。医师推荐>> 诊断牛皮癣的依据是什么？
2.注重心理治疗：一方面牛皮癣虽为皮肤疾病，但是许多研究发现其发生与精神因素有关。我们在临床中不难发现许多患者的发病为一些精神所诱发。另一方面一些患者患了牛皮癣后，出现紧张，恐惧，忧虑等情绪和精神变化，有时会进一步加剧疾病的发展和增加治疗的困难。牛皮癣患者患病后出现紧张和恐惧，主要是由于患者对牛皮癣疾病本身缺乏正确的认识。这就要求我们医生在临床中向患者进行耐心详尽的解释，客观地将牛皮癣的发病机制、治疗现状、治疗原则、注意的问题给患者给予介绍，最大程度地使患者正确认识和治疗牛皮癣，消除患者的紧张恐惧情绪，乐观积极地治疗。如果一些患者经过治疗后确实很难达到满意的疗效，医生也应该如实相告，一方面让病人正确认识当今牛皮癣治疗的现状，正确面对该病，另一方面也免去病人无意义地到处求医，给患者增加精神和经济负担。
3.强调早期治疗：早期治疗对于牛皮癣的治疗非常重要。牛皮癣治疗效果的好坏很大程度与牛皮癣的面积大小相关。牛皮癣的发病早期，一方面由于皮损面积较小，色素恢复较为容易；另一方面在疾病早期，表皮及毛囊黑素细胞没有被完全受到破坏，残留的黑素细胞相对较多，这样为以后治疗时色素恢复打下物质基础。如果牛皮癣没有得到及时治疗，病程迁延较长，牛皮癣区黑素细胞消耗殆尽，药物或光化学疗法使牛皮癣区色素恢复是非常困难的。因此早期控制牛皮癣的牛皮癣的扩大，及时控制疾病的发展对于牛皮癣的治疗是非常重要的，这直接影响治疗效果的。作为医生，我们应该着重向患者强调牛皮癣早期治疗的重要性，把握住治疗的早期时机，同时我们也要在早期正确使用药物。
4.合理选择治疗药物和手段 牛皮癣的治疗虽无特效手段，但是方法很多；牛皮癣虽然在临床上均表现为色素脱失斑，但在临床上有严格的分型分期。只有针对不同的类型的牛皮癣、不同的时期的牛皮癣选择不同的治疗手段，才能收到最佳治疗效果。用药的时机不当会给以后的治疗带来一定的困难。
5.分期治疗非常重要：根据牛皮癣的发病进程分为进展期和静止期。皮肤科医生应该知道不同的时期的牛皮癣治疗的原则和手段是不同的。同时也应使患者了解治疗进程及不同时期的治疗目的，以便患者有信心有耐心积极地配合治疗。对于进展期牛皮癣，治疗的原则应该是使使进展期牛皮癣变成静止期。虽然牛皮癣的发病机制不清楚，但是免疫失调在牛皮癣的发病中扮演重要角色。尤其进展期的牛皮癣患者大部分存在着一定程度的免疫异常。因此此期应用的主要药物是免疫抑制剂或免疫调节剂。如口服小剂量强的松、转移因子等药物。外用药物如皮质类固醇激素（如适确得软膏），5-Fu软膏等。此期不应该用补骨脂酊、氮芥酒精等刺激性较强的促进黑素细胞增殖的外用药。对于静止期牛皮癣，此期病因可能已经消除或疾病处于稳定状态。此期的治疗目标是利用各种手段使牛皮癣区色素恢复。牛皮癣牛皮癣区色素恢复的机制目前认为是表皮内残存的黑素细胞以及毛囊外毛根鞘多巴反应阴性的黑素细胞活化、分裂、增殖并向临近的表皮游移。因此此期治疗药物主要是作用于毛囊及表皮内残存的黑素细胞，使其活化、增殖、游移，并促进其色素合成。如口服一些含有补骨脂的药物（包括一些中药）、PUVA治疗（包括口服光化学疗法和外用光化学疗法）；外用药物如补骨脂酊等；对于药物治疗效果欠佳牛皮癣患者可应用自体表皮移植，包括单纯表皮移植、表皮移植加PUVA等。
6.方法要全面：具体到某一医院某一科室，不一定具备目前已经证实对牛皮癣治疗有效的药物和仪器，因此影响了牛皮癣的总体治疗效果。治疗手段越多，选择性越广，给患者解除痛苦的机会也就越多，总体疗效越高。牛皮癣的治疗除了应具备多种可选择的口服、注射、外用的药物以外，光化学疗法、外科手术移植也是应该具备的。
7.尽量减少复发：部分牛皮癣患者经过治疗后牛皮癣消失，经过一定时期后牛皮癣再次在原来牛皮癣处发生。往往复发牛皮癣的牛皮癣的治疗效果较初发牛皮癣为差。目前认为这是因为该处表皮及毛囊黑素细胞储存库经过再次或多次破坏，残留的黑素细胞较少之故。因此防止复发对于治疗牛皮癣是非常重要的。
8.注意随访非常必要：牛皮癣常反复发作，慢性迁延，而牛皮癣患者患病后往往求治心切，常多处投医就诊，不规则不规律用药。因此对牛皮癣患者进行定期随访，是非常重要的。有条件的科室应该开设专科门诊，对患者进行长期系统规则地治疗。随访治疗有助于复发牛皮癣的早期发现和治疗。
目前牛皮癣的治疗还是一项很艰巨的工作。这需要我们皮肤科工作者不断探索，争取为牛皮癣治疗取得更大的进展而不懈努力。牛皮癣的治疗是一个复杂的过程，需要医生和患者的共同努力。作为医生，我们应该注意治疗中的各种问题，力求使患者的治疗达到满意的结果。
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