儿童的白殿风怎么鉴别

儿童的白殿风怎么鉴别

白殿风是由于局部皮肤黑色素细胞受损导致皮肤色素脱失的皮肤病，是世界三大顽疾之一，其诊断和治疗都有很大的难度，被称为“不死的癌症”。近年来由于环境污染、食品污染不断加剧，白殿风的发病率不断升高，且发病人群具有越来越年轻化的特点。据统计，约有50%患者发病年龄在5-20岁间。目前最早报道白殿风发病时间为婴儿出生后三天。儿童白殿风由于儿童这一特殊的群体，越来越受到人们的关注和重视。

儿童的白殿风怎么鉴别

儿童白殿风的特点总结如下.
1 病因学
白殿风发病机制尚不清楚,有遗传学说,自身免疫学说,黑素细胞自身破坏学说及神经化学因子 fef 说等,但均未明确.目前,儿童白殿风的发病率呈逐年增高趋势[2].有报道显示:儿童白殿风是一种有遗传依赖的疾病,其家族史约为13.78%[3].这主要为特定的基因所决定,同卵双生子患病率增高,约23%[4].Majumber等[5]认为该病的发病原因可能是4个不连锁等位基因作用,研究者通过对美国160例临床患者调查分析,发现有家族聚集倾向性,患者Ⅰ级亲属中至少1人患白殿风的家系比例为20%,患者子女受累的几率为其他Ⅰ级亲属的1.7倍.相对危险度（RR）:患者父母为7,同胞姐妹为12,子女为36;Ⅱ级亲属的RR为1~16.对所有Ⅰ级和Ⅱ级亲属而言,其RR在5%水平有显著性,家族内白殿风发病年龄具有中度相关性（0.6%）.此外,儿童白殿风有明显的性别差异,女孩较多[6].Handa等[7]对625例发病超过10年的儿童白殿风患者进行统计,其中女孩357例,男孩268例,性别上的差异具有统计学意义.
2 临床表现
儿童白殿风临床表现同成人基本一致,为境界清楚的牛皮癣,一般根据皮损特点可直接诊断.临床分型根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组白殿风临床分型及疗效标准（2003年修定稿）如下:
2.1分为2型:寻常型和节段型,其中寻常型分为局限性,散在性,泛发性及肢端性.
①局限性:单发或多发牛皮癣,局限于某一部位;②散在性:散在,多发牛皮癣,常呈对称分布;③泛发性:多由散在性发展而来,牛皮癣多,互相融合成大片不规则形,有时仅残留小片岛屿状正常肤色;④肢端性:牛皮癣初发于人体的肢端,而且主要分布在这些部位.
节段型:牛皮癣为一片或数片,沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布,一般为单侧.
2.2分为2类:完全性牛皮癣和不完全性牛皮癣.
完全性牛皮癣:牛皮癣为纯白或瓷白色,牛皮癣中没有色素再生现象,牛皮癣组织内黑素细胞消失或功能完全丧失,对2羟苯丙氨酸（多巴）反应阴性;不完全性牛皮癣:牛皮癣脱色不完全,牛皮癣中可见色素点,牛皮癣组织内黑素细胞数目减少或功能损伤,对2羟苯丙氨酸反应阴性.
2.3分为2期:进展期和稳定期.
进展期:牛皮癣增多,原有牛皮癣逐渐向正常皮肤移行,增大,境界模糊不清,易发生同行反应;稳定期:牛皮癣停止发展,境界清楚,牛皮癣边缘色素加深,没有新的牛皮癣出现.
儿童白殿风好发部位以头颈部为主,其顺序依次为头颈,下肢,躯干和会阴.其同行反应发生率增高,可能与该年龄段儿童外界活动的机会增多,自我保护意识缺乏导致外伤增多诱发有关[10].儿童患者全身健康状况较好,与白殿风有关的自身免疫性疾病的发生率明显低于成人,但相关的自身抗体的阳性率较成人白殿风患者无显著性差异[11].但应注意的是儿童白殿风以局限性多见,多数处于进展期,预示白殿风是一种进行性发展的疾患[8].儿童白殿风仍具有独特性,出现晕痣的几率较成人高[9].有报道儿童节段型白殿风发病率明显高于成年患者[8].也有与寻常白殿风不同的发病机制,如:局部损伤因素较多,遗传率低及少伴有晕痣等.
3 诊断及鉴别诊断
白殿风与周围皮肤界线清楚,垂直下压,牛皮癣边界更清晰.白殿风牛皮癣处的病理表现以表皮和/或毛囊黑素细胞破坏为特征.与常见的贫血痣和无色素痣也容易混淆.
贫血痣仅是局限性色素减退,并非色素脱失,因此,下压部位与正常皮肤无明显界线,贫血痣区域有明显的“树枝样纹理”,且无扩大趋势,用力摩擦皮损,局部不发红.用玻片下压时,贫血痣会随之消失;无色素痣是某一区域黑素发育不正常,为先天形成,但并非出生后就能立即表现出来,这就是与白殿风容易混淆的原因.白殿风的生长无规律性,发展期牛皮癣面积可增大,经正规治疗后还可缩小,周围可遗留色素沉着.而无色素痣一旦形成,大小固定,其发育快慢和增 fef 大速度与身体发育成正比.病理可见多巴阳性,黑素细胞增多.

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